Стоматология  
  Имплантация зубов  
  Протезирование зубов  
  Ортодонтия  
  Виниры  
  Удаление зубов  
  Исправление прикуса  
  Отбеливание зубов  
  Лечение десен  
     
 
Протезирование зубов. Протезирование зубов – это восстановление структуры и функции частично или полностью утраченных зубов. Протезирование является главным разделом ортопедической стоматологии. Ранее такой подраздел ортопедии как ортодонтия отпочковался и стал самостоятельной дисциплиной. Ортодонтия в отличие от ортопедии занимается такими вопросами, как ровный зубной ряд и правильный прикус. Интересно то, что эстетическая составляющая здесь как-бы ставится на первое место. Однако все как раз наоборот – правильный прикус является гарантией долгих лет здоровья зубного ряда, а уже потом является источником высокой эстетики восприятия. Впрочем, ничего удивительного в подобной взаимосвязи нет, т.к. красота (гармония) и здоровье всегда были взаимосвязаны.

Но, вернемся к ортопедической стоматологии. Существует несколько типов протезирования зубов. Раздел протезирования, который занимается восстановлением частичной утраты коронки зуба или защиты поверхности зуба от разрушения обычно называют микропротезированием и является лишь одним из вариантов реставрации зуба. К вариантам собственно протезирования относят установку коронок, штифтовых конструкций, а также полное восстановление утраченного зуба за счет использования различных технологий протезирования.

Существует еще один раздел ортопедической стоматологии, а точнее, протезирования, который относительно недавно также стал самостоятельным направлением стоматологии – имплантология. Она тоже занимается протезированием зубов, но подход здесь совсем иной. Имплантация – это внедрение протеза в структуру биологической (костной) ткани зубочелюстной системы. Попытки имплантации протезов известны еще с древних времен. Пытались вживлять зубы животных к человеку, зубы бедных вживляли богатым. Но такие попытки носили больше косметический характер, нежели реально восстанавливали функцию утерянного зуба. Современная имплантология развивается весьма бурно и буквально каждый год появляются новые методики и материалы, позволяющие более эффективно восстановить утерянный зуб или даже зубной ряд. Интересен также тот факт, что имплантология, отделившись изначально от других видов протезирования зубов, сегодня потихоньку возвращается в общий строй. В чем это проявляется? Ну, хотя бы в том, что появились съемные протезы на мини-имплантах. Они помогают, с одной стороны, прочно фиксировать полный съемный протез в полости рта, а с другой стороны – минимальной воздействовать на костную систему при имплантации. Существуют гибридные модели протезирования, при которых металлические корневые имплантаты являются опорой для формирования несъемных протезов. Так формируются новые разновидности условно-съемного протезирования. Более того, сами имплантаты потихоньку становятся все более физиологичными, т.е. пытаются учесть совместимость материалов и природную биомеханику зубочелюстной системы, что удлиняет время и комфортность их использования.

Итак, собственно протезирование в ортопедической стоматологии часто рассматривается в достаточно узком диапазоне, т.е. без корневых имплантатов и методов микропротезирования. В этом направлении принято выделять следующие технологии протезирования:
  • Съемное протезирование
  • Несъемное протезирование
  • Условно-съемное протезирование.
В первом случае речь обычно идет о частичных или полных пластинчатых протезах, которые довольно широко распространены во всем мире. Более того, считается, что съемное протезирование встречается примерно в 80 % случаев. Откуда такие цифры? Ответ прост: люди привыкли обращаться к врачу только в крайних случаях. Применительно к стоматологии это означает, что человек приходит, когда жевать уже нечем. Это как раз и является прямым показанием для съемного протезирования. Другие причины, расширяющие сферу их применения: возраст пациента и наличие противопоказаний для других видов протезирования. Хоть съемное протезирование чаще всего относится к разряду нефизиологических (жевательная нагрузка приходится в основном на десну), к нему имеется минимальный перечень противопоказаний и минимальный же перечень возможных осложнений. Учитывая тот факт, что традиционные съемные протезы обычно имеют относительно небольшую стоимость, получается весь необходимый перечень условий для преобладания съемных протезов над несъемными.

Несъемное протезирование весьма популярно в зрелом возрасте, когда зубочелюстная система еще достаточно крепка и надежна для установки мостов , бюгельных конструкций и других разновидностей несъемных протезов. Наиболее известен такой вид несъемного протезирования, как установка коронки . Коронки обычно устанавливают на частично разрушенный зуб, но сегодня все больше исключений из этого правила. Например, можно поставить корневой имплантат, а на него «прикрутить» коронку. Можно также восстановить всю коронку при наличии только корня зуба. Для этого в корень вставляется специальный штифт, который затем и будет способствовать формированию и креплению коронки.

Отдельная тема – материалы и технологии в протезировании. Сегодня используется богатый арсенал средств. Из материалов востребованы металлы, керамика и фарфор, пластмассы, фотополимеры и композитные материалы. Последние набирают популярность в силу того, что, как и собственные зубы, состоят из органической основы и неорганического наполнителя с заданными свойствами. В результате получается почти идеальное сочетание прочности на излом, устойчивости к стиранию и твердости.

Какое протезирование предпочесть? Для этого необходимо поговорить с лечащим врачом. Он расскажет о том, что подходит именно Вам, что необходимо учесть и предпринять, чтобы протезирование зубов принесло максимум пользы и минимум неудобств.

Показания к протезированию зубов. Нужно ли заниматься протезированием зубов? Если да, то когда и что является показанием для протезирования? Эти вопросы, увы, часто остаются без ответа. Но современная стоматология утверждает: протезирование необходимо при наличии определенных условий (показаний). Почему? Причины просты и понятны любому доктору и пациенту. Рассмотрим это на примере выпадения зубов.
  • Потеря любого зуба снижает эффективность приема пищи, а точнее ее пережевывания. Это значит, что будет нарушаться переваривание пищи и возрастет вероятность появления болезней желудочно-кишечного тракта, а вслед за ним и нарушение обменных процессов в организме.
  • Потеря зуба сказывается на состоянии полости рта: искривляется зубной ряд, нарушается прикус, увеличивается вероятность заболеваний пародонта (околозубных тканей).
  • Потеря зуба нарушает артикуляцию (например, нарушается речь).
  • Потеря зуба нарушает внешний вид пациента, а вместе с этим возможно нарушение социальной адаптации: человек стесняется своей улыбки и вообще боится показываться другим людям.
Вот и получается, что цель лечения пациентов с повреждением или потерей зубов должна включать в себя одновременное решение нескольких задач: восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы; предупреждение развития патологических процессов и осложнений; повышение качества жизни пациентов; предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов.

Но ведь протезирование – не единственный метод лечения заболеваний зубочелюстной системы. Когда же показано обращение к ортопеду? Современные протоколы лечения утверждают, что не каждый дефект зубного ряда требует протезирования. Протезирование до полной комплектности зубных рядов не является обязательным. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента. Поэтому если у пациента отсутствует единичный зуб, это вовсе не значит, что нужно сидеть, сложа руки. Напротив, данный факт является показанием для посещения стоматолога. И уже в кабинете будет принято решение о необходимости протезирования.

Основные показания к протезированию сводятся к нескольким пунктам:
  • Патологическая стираемость зубов. Она является показанием к протезированию винирами или коронками.
  • Значительное разрушение коронкой части зуба. Например, у человека запущенная форма кариеса. Терапевт уже не в состоянии восстановить сильно разрушенную коронку, т.к. хотя бы одна из стенок коронки зуба разрушена и ее «строительство» обычными пломбами весьма затруднительно. В этом случае обычно прибегают к микропротезированию вкладками и/или установке коронок.
  • Полное разрушение коронки зуба. Наличие лишь корня зуба является показанием к протезированию штифтами.
  • Полное отсутствие зуба (адентия). Этот дефект является наиболее распространенным показанием к протезированию. Метод протезирования будет зависеть от особенностей дефекта. Так, включенный дефект («дырка» между сохранившимися зубами) можно лечить съемными и несъемными протезами самых разных конструкций, а также использовать методы имплантации искусственного зуба.
  • Множественные дефекты зубного ряда. Чем больше возраст пациента, тем больше у него дефектов, а значит больше показаний для протезирования. Используют все варианты протезирования: съемные и несъемные протезы, имплантаты. Выбор конструкции ( мост, бюгель, пластинчатый протез, коронка, корневой имплантат и т.д.) будет зависеть от множества факторов и потому определяться стоматологом-ортопедом совместно с пациентом.
Абсолютных противопоказаний для протезирования не существует, т.к. методов протезирования много и какой-нибудь обязательно можно будет использовать. Основным принципом современного протезирования является сохранение оставшихся зубов. Если раньше при протезировании даже позволяли себе удалять отдельные зубы, то сегодня вся медицина придерживается органосохраняющего подхода.

Относительным противопоказанием к несъемному протезированию относится плохая гигиена полости рта пациента. Поэтому, чем хуже пациент выполняет врачебные рекомендации и идет на сотрудничество с врачом, тем проще должна быть ортопедическая конструкция.

Другим относительным противопоказанием является возможность починки или перебазировки уже имеющегося несъемного протеза, т.к. «старый друг лучше новых двух». Другими словами, такой подход будет минимально травматичным для пациента.

Из всего перечисленного можно сделать простой вывод: показания и противопоказания к протезированию определяются главным врачебным постулатом – «не навреди», а уже затем необходимостью лечения для предотвращения развития других заболеваний и осложнений. Решить эти задачи можно только при тесном сотрудничестве и взаимопонимании между врачом и пациентом.

В завершение хотелось бы напомнить простую истину – болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому во всех отраслях медицины все специалисты в один голос говорят: приходит е к нам пока вы еще не болеете. Это утверждение может показаться странным лишь на первый взгляд. Но любой доктор знает, что болезни часто начинаются без явных признаков и только в этот момент ее можно наиболее быстро и эффективно излечить. Поэтому позвольте озвучить главное пожелание: пусть у Вас будет поменьше показаний для протезирования зубов.

Противопоказания к протезированию зубов. Протезирование – это как бы «суд наоборот». Сначала выносится приговор: «нет зуба» (или зубов), а уже затем присяжные поднимают руки «за» или «против» восстановления справедливости, т.е. зубов. Вот эти самые «за и против» на медицинском языке носят название «показания и противопоказания». С показаниями всё ясно: сегодня потеря даже единичного зуба почти всегда является показанием к протезированию. Попытаемся разобраться с противопоказаниями.

Существуют ли противопоказания к протезированию зубов? Ответ прост – существуют. Но это вовсе не означает, что человек будет вынужден остаться без зубов в случае наличия противопоказаний. Более того, абсолютных и долгосрочных противопоказаний к протезированию зубов не существует. Просто бывают ситуации и заболевания, при которых некоторое время нежелательно устанавливать протезы. Необходимо сначала подлечиться, а уже затем устанавливать протез. Раньше, к примеру, пытались преклонный возраст относить к абсолютному противопоказанию к несъемному протезированию. Сегодня это уже не так. Необходимо учесть особенности пациента, а уже затем принимать решение.

Итак, постоянных противопоказаний к протезированию нет. А какие есть? Логично предположить, что речь может идти лишь о временных противопоказаниях. К ним относятся:
  • острые заболевания всего организма или полости рта;
  • стадии реабилитации и выздоровления;
  • беременность;
  • наркотическая зависимость;
  • состояние после лучевой терапии и некоторые другие.
Противопоказания делят также на местные и общие. К местным противопоказаниям относят:
  • Лень (недостаточную склонность пациента к гигиене полости рта);
  • Заболевания костной ткани челюсти (например, остеопороз, остеомиелит)
  • Острые воспалительные заболевания полости рта и некоторые другие
К общим противопоказаниям относят более внушительный перечень заболеваний и состояний:
  • Некоторые состояния или заболевания, являющиеся основанием для отказа от хирургического вмешательства.
  • Любые противопоказания к местному обезболиванию.
  • Некоторые заболевания в стадии обострения (выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, тяжелый сахарный диабет, онкология и т.д.).
  • Некоторые виды лекарственной терапии (например, противосвертывающие средства, цитостатики).
  • Психические заболевания.
  • Острый стресс.
  • Выраженное истощение (кахексия).
  • Недостаточная привычка к общей гигиене собственного тела.
Для каждого вида протезирования существует свой, более прицельный перечень показаний и противопоказаний. Но доподлинно известно, что противопоказаний нет для съемного протезирования. Точнее будет сказать, что они минимальны и временны. Более того, если организм пациента молод и полон сил, но при этом вовсе не желает заниматься гигиеной полости рта, то варианты протезирования, которые может предложить врач-ортопед суживаются до одного-единственного. Имя ему – съемное протезирование зубов. Но это не наказание (съемное протезирование является равноправной и высококачественной разновидностью протезирования), это всего лишь вынужденная мера. Если от пациента зубы убежали в силу отсутствия должного ухода за ними, то такая же участь может в скором времени постичь и протезы. Так стоит ли еще раз рисковать здоровьем полости рта пациента и репутацией врача? Конечно же нет! А почему съемные протезы в этом случае являются панацеей? Ответ прост: безопасность превыше всего. Если что-то произойдет с пациентом или протезом, то можно легко достать и сменить конструкцию протеза под новые условия или подлечить пациента перед тем, как он вновь сможет носить прежний съемный протез. К сожалению, с высокотехнологичными несъемными протезами многократные манипуляции столь же нежелательны, как и с родными зубами. Вывод напрашивается сам собой: за протезами необходимо ухаживать столь же бережно, как и за собственными зубами.

Вернемся к противопоказаниям. Итак, съемное протезирование может быть рекомендовано почти любому пациенту, т.к. явных противопоказаний к нему нет. Максимальное же количество противопоказаний характерно для имплантации зубов. И в этом нет ничего удивительного: имплантация является весьма серьезным хирургическим вмешательством, а потому и меры предосторожности должны быть максимальными. Противопоказания к остальным видам протезирования могут существенно варьировать и изменяться со временем. Но к счастью, почти всегда врач-ортопед может предложить пациенту несколько вариантов протезирования на выбор. Это зависит не только от наличия показаний и отсутствия противопоказаний, но и от пожеланий пациента, а также того ценового диапазона, который его устраивает. Было бы странным называть противопоказанием отсутствие необходимой суммы денег на протезирование, но даже если и позволить себе такую вольность, то ситуация здесь более чем обнадеживающая. Дело в том, что в последнее время наблюдается рост благосостояния людей на фоне довольно стабильных цен на протезирование. И еще: в отличие от здоровья, благосостояние человека с возрастом имеет тенденцию к улучшению. В завершении всем читателям хочется пожелать отсутствия показаний к протезированию зубов, т.е. крепкого стоматологического здоровья.

Виды протезирования зубов. Протезирование зубов можно смело назвать основой ортопедической стоматологии. И хотя ортопеды занимаются не только протезированием, именно этот раздел наиболее востребован и продолжает активно развиваться, привлекая самые современные материалы, технологии и достижения науки.

С точки зрения классической ортопедической стоматологии существует два основных метода реставрации зубного ряда: восстановление зубов и собственно протезирование зубов. Восстановление сродни работе реставратора, т.е. направлено на максимальное сохранение оригинала. Обычно оно проводится при частичной потере зуба. При этом используется 2 основных метода – метод зубных вкладок и метод установки штифтов (стержней) на которые затем «наращиваются» искусственные зубы. Собственно протезирование зубов включает в себя значительно больше возможных вариантов. Вот наиболее известные из них:
  • Съемное протезирование зубов . Сегодня съемное протезирование существенно отличается от вчерашнего дня по материалам, технологиям, а главное – по эстетичности конструкций. И если раньше «зубы в стакане» вызывали сожаление, то сегодня они по-прежнему относятся к самым распространенным и довольно удобным конструкциям. Причина проста: у них хорошее соотношение параметров цена/качество/эстетичность. Основные типы съемных протезов – это полные или частичные пластинчатые протезы (те самые «вставные челюсти»), съемные бюгельные протезы, съемные малые протезы (разновидность косметического протеза), некоторые условно-съемные протезы. В простейшем случае (пластинчатый протез) съемный протез представляет собой пластмассовое основание, повторяющее контур десны, в которое вставлены зубные протезы. Но необходимо помнить, что каждый такой протез уникален и по форме и по материалам и по конструкции, т.к. создается под конкретного пациента. И только разновидностей и сочетаний материалов, используемых для съемных протезов – десятки, а конструктивных особенностей - сотни. Недостатком съемных протезов является именно необходимость их ежедневного снятия для соблюдения должной гигиены полости рта и протеза, а также для профилактики развития.
  • Несъемное протезирование зубов . Несъемные протезы весьма популярны у лиц среднего возраста, т.к. при потере отдельных зубов данный метод позволяет относительно недорого и весьма эффективно восстановить зубной ряд, а вместе с ним нормальную функцию и внешний вид зубных рядов. Современные технологии существенно расширили не только показания к несъемному протезированию, но и позволили применять совершенно различные методы восстановления утраты зубов.
  • Бюгельное протезирование зубов. Бюгель – это дуга, следовательно, бюгельное протезирование – это протезирование с помощью дугообразных конструкций. Преимущества бюгельных конструкций заключаются в надежной фиксации зубного ряда, что важно как при утрате зубов, так и при лечении пародонтозов, когда необходима надежная фиксация шатающего зуба. Современные высокотехнологичные бюгельные конструкции пракически незаметны для стороннего наблюдателя, что повышает их эстетическую привлекательность.
  • Металлокерамика. Металлокерамические протезы почти всегда являются несъемным вариантом протезирования. Преимущества металлокерамики заключаются в прекрасном внешнем виде и относительно небольшой цене. Недостаток – частая необходимость значительного обтачивания зуба под металлокерамическую коронку и депульпирования зуба с целью установки вкладок, которые увеличивают прочность зуба.
  • Микропротезирование. Это восстановление структуры зуба с помощью вкладок (внутренних протезов) и накладок (виниров). Микропротезирование – перспективное направление развития ортопедической стоматологии, которое развивается на стыке с терапевтическими (замена пломбировки вкладками) и ортодонтическими методами (изменение внешнего вида зубного ряда). По существу микропротезирование является не собственно протезированием, а реставрацией, т.е. восстановлением частичной утраты зуба.
  • Мостовидные протезы. Представляют собой протезы, которые висят, опираясь на опоры моста в виде соседних с дефектом зубов. Весьма популярный вид ортопедической конструкции.
  • Условно-съемное протезирование. Существует две разновидности условно-съемного протезирования. Одно из них родственно мостовидному протезированию, т.к. протез приклеивается или крепиться специальными замками к соседним зубам. Другой вариант – использование корневых имплантатов (специальных шурупов), на которые «накручивается» протез зуба. Именно в силу того, что стоматологу «отклеить» или «открутить» протез зуба достаточно легко, такой вид протезирования и назвали условно-съемным.
У каждого вида протезирования имеются свои достоинства и недостатки, особенности гигиенического ухода, параметры надежности и долговечности, а также определенный ценовой диапазон. По этой причине выбор конкретного вида протезирования зубов необходимо обсудить с врачом-ортопедом.

Уход за полостью рта после протезирования зубов. Нужно ли ухаживать за зубными протезами? Ведь он не подвержены кариесу? Ответ прост и очевиден – нужно. И если сам протез не будет подвержен кариесу, то на его поверхности микробы круглосуточно будут устраивать пир, выделяя множество вредных для здоровья веществ.

Уход за полостью рта до и после протезирования может иметь весьма существенные отличия, но лишь в том случае, если до протезирования этому не уделялось должное внимание. Необходимо настроиться на то, что это действительно необходимо. Более того, стоматолог-ортопед при выборе вида протезирования обязан учитывать то, как пациент относится к гигиене полости рта. Ведь согласно рекомендациям Министерства Здравоохранения конструктивная и технологическая сложность протеза должны находиться в прямой зависимости от желания и реального соблюдения пациентом правил гигиены полости рта. Почему? Ответ прост: чем хуже отношение к чистоте зубных рядов и протезов, тем быстрее приходит в упадок состояние зубов и быстрее выходят из строя протезы, которые приходится менять. Поэтому для тех, кто не хочет обременять себя излишней чистотой, годится только съемное протезирование, т.к. съемные протезы можно переделывать хоть каждую неделю.

Как определить, что пациент недостаточно добросовестно относится к гигиене полости рта? Самый простой вариант – по запаху изо рта. При плохой гигиене во рту скапливаются остатки пищи. Микроорганизмы подвергают их бескислородному разложению (гниению), в результате которого вырабатываются токсические и химически агрессивные вещества. Они–то и провоцируют разрушение еще здоровых зубов, а также являются источником инфекций и заболеваний желудочно-кишечного тракта, а иногда и болезней органов дыхания. Поэтому сегодня никого не удивляет тот факт, что при язве желудка необходима санация полости рта.

Лучшая гигиена полости рта – это правильное питание. Еще древние римляне говорили: Ab ovo usque ad mala (от яйца до яблока), т.к. все обеды начинались яйцом и заканчивались неизбежно яблоками. Именно жевание яблок и выполняло тройную гигиеническую функцию в полости рта: улучшало кровоснабжение зуба и всего пародонта , делало массаж десен, а также очищало зубы от остатков пищи. Сегодня организм привык к мягкой и переработанной пище и расплачивается за это здоровьем. Как-то компенсировать этот недостаток можно с помощью зубной щетки и зубных нитей, которые борются с зубным налетом (точнее, с микробами и остатками пищи) и помогают массажировать десны.

Чистка протезов, как и чистка зубов, имеет общие моменты. Не стоит пренебрегать и чисткой языка, т.к. в его сосочках также любят скапливаться микроорганизмы. Зубной налёт скапливается в следующих зонах:
  • В зонах тесного контакта зубов, в том числе и искусственных;
  • На жевательной поверхности коренных зубов, в ямках резцов и клыков (в том числе и искусственных);
  • У протоков слюнных желез (верхние «шестерки и семерки», нижние резцы);
  • В межзубных промежутках, в области шейки зубов (у десневых карманов);
  • На деснах и на языке.
Налет нужно убирать ежедневно, иначе микробы начнут образовывать микробную бляшку, которая перерастает в кариозную полость. При скоплении налета на протезах кариес не разовьется, но риск микробного обсеменения возрастает, т.к. они интенсивно размножаются в местах скопления налета. Именно поэтому чистка протезов крайне необходима для профилактики заболеваний полости рта, профилактики болезней желудка и даже аллергических заболеваний.

В чистке зубов после протезирования неплохо зарекомендовали себя электрические зубные щетки. Электрощетки позволяют легко и быстро очистить любую поверхность и являются прекрасным средством профилактики образования зубных камней.

Съемные протезы имеют одну особенность гигиенического ухода: их необходимо снимать на ночь и чистить, чтобы зубной налет с внутренней (нижней) поверхности протеза не воздействовал на десны и зубы. Но в целом установка любого протеза заставляет относиться к гигиене полости рта более тщательно, т.к. после установки зубных протезов обычно слегка ухудшается доступ для чистки поверхностей. Кроме того, на протезах быстрее накапливаются зубные отложения, размножаются микроорганизмы. Поэтому чистка должна быть действительно регулярной и качественной.

Несъемные протезы и имплантаты обычно не требуют каких-либо специальных методов чистки, т.е. гигиенический уход аналогичен уходу за естественными зубами. Но гигиену собственных зубов желательно проводить с использованием специальных лечебно-профилактических паст, а после каждого приема пищи хотя бы полоскать рот теплой водой.

В любом случае, после протезирования необходимо проконсультироваться со своим врачом на предмет особенностей гигиенического ухода после протезирования и периодичности посещения врача для коррекции состояния протезов или гигиенических мероприятий, продлевающих их срок службы.
Главная | Ссылки | Контакты
Copyright © 2012, "Все о стоматологии"